原创: 邹世恩 恩哥聊健康 昨天 HPV 我们都清楚,高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染,是宫颈癌的致病元凶,还会引起阴道癌、外阴癌、肛周癌和男性的阴茎癌等。 如果备孕阶段检查出来HPV感染,该怎么办?先治疗还是先怀孕?不少妇产科医生也有点懵圈。 一起来看这11个知识点: 1、HPV感染很常见,大概80%以上的女性一生中曾经感染过高危型HPV。不过90%以上的感染者可以在1年左右自己转阴性。 2、低危型HPV会引起生殖道的疣,不致癌;只有高危型HPV持续感染才会致癌。但即使高危型HPV持续感染,也只有很小的比例可能会变成宫颈癌或者癌前病变,绝大多数相安无事。 3、清除HPV没有特效药,所以指望干扰素之类可以治疗转阴,不如自己好好锻炼身体,增强自身免疫力。 4、HPV感染后不会进入血液系统(所以,自然感染HPV不会产生足够的保护性抗体),不会影响胎儿发育。不过HPV可能会直接感染到宫腔,目前有少量的人群研究显示,自然流产或者早产者宫颈和胎盘中HPV感染率比正常孕妇高一点,但是不能直接认定HPV会增加自然流产或者早产的风险。 5、简单地说,检查HPV阳性,只要确定没有宫颈癌前病变和癌,备孕可以正常进行。 6、如何确定宫颈有无癌变或癌前病变?需要HPV检测联合TCT来综合判断,必要时做阴道镜活检和宫颈锥切术。 7、怀孕之前,查到癌前病变,包括宫颈上皮内瘤变2-3级(CIN 2-3级)/高级别鳞状上皮内病变(HSIL),或是癌,都建议积极治疗。因为谁也不知道,你需要花多少时间才能成功怀孕。 8、如果孕期检查才发现HPV阳性,只要明确不是宫颈癌,都不需要处理,等到产后再治疗。因为就算有癌前病变,它也不是癌,产后治疗完全来得及。Ps:孕期禁宫颈锥切和宫颈管搔刮。 9、HPV阳性,不管是顺产还是剖宫产,宝宝出生时都可能因接触到污染的产道和羊水而感染HPV。顺产的风险更大一些。 10、如果低危型HPV引起产道有尖锐湿疣,顺产导致宝宝感染的风险太大,建议剖宫产。 11、不过,因为总体来说顺产优于剖宫产,所以美国妇产科医师协会建议没有必要因为HPV感染而选择剖宫产。因为剖宫产也不能完全避免宝宝感染,况且即使宝宝感染HPV,2年之内绝大多数都会清除掉。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象或者功能就丧失了:一是不会再有每月一次的月经,二是不能怀孕生育。对于这两种情况,准备手术的女性都能理解。实际上,很多女性担心的是另外三个问题:一是子宫切除后会迅速变老吗?二是子宫切除后影响性生活吗?三是切除子宫后会变成男的吗?首先,子宫切除后会迅速变老吗?这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程,涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一,其上司是卵巢,当卵巢功能衰退后,女性就进入更年期,月经也就停止了。因此,对于卵巢功能正常的妇女,如果切除子宫时不切除卵巢(无论是保留一侧或双侧卵巢),通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外,卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官,故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢,则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗,缓解症状并预防骨质疏松症。其次,子宫切除术影响性生活吗?如果有影响,心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女,抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计,除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外,子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同,故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用,经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留,仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除,由于雌激素的缺乏,会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等,会对性生活造成一定影响,通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响,不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女,术前都患有某些妇科疾病,常伴腹痛、贫血等症状,这些病痛的长期折磨影响了她们的心情,甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了,病痛会消失,心理上的烦恼也烟消云散,生活质量得到了改善。而且,有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言,切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感,主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育,还会影响身体健康,认为性功能与生殖能力是一回事,认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度,手术后自然长期闷闷不乐,自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是,丈夫对子宫切除术的态度十分重要,有的丈夫听信传言,不顾妻子患病的痛苦,不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷,对妻子不关心体贴,这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈,了解手术的必要性和手术的方法,可以帮助打消顾虑。最后,子宫切除后会变成男的吗?切除了子宫后绝不会变成男的!因为如前所述,子宫只是卵巢的下级器官,卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且,即使切除了双侧卵巢,同样不会变成男的!!。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗?》
原创 2016-11-04 钱德英 钱德英天地 前段时间国家药监局发布已经批准宫颈癌的预防性疫苗也就是HPV疫苗已经获批可以进入中国,一时间那几天几乎刷爆所有网络,紧跟着我们医生就接到无数关于什么时候医院开始有疫苗针,什么人应该打针和如何打针的咨询,HPV立马家喻户晓。 HPV是什么鬼? HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写(human papiloma virus, HPV),目前研究发现HPV有数百种不同的型别,科学家将HPV与疾病的关系将HPV分为高危型、中危型和低危型几个类型,尤其将与人类的恶性肿瘤关系密切的类型称为高危型HPV,高危型HPV包括以下几种:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。 大量的研究显示高危型HPV与宫颈癌有密切关系,宫颈癌主要的致病因素是高危型HPV,通过注射HPV预防性疫苗可防治宫颈癌,已经将高危型HPV检测作为早期筛查宫颈癌的一种手段。 HPV阳性有什么结果? 目前已经有检测HPV的方法了,不少医院和各种体检中心都可以进行HPV的检测,由于HPV与宫颈癌的发病关系密切,已经将高危型HPV的检测作为宫颈癌筛查的项目之一,但其实HPV检测阳性并不等于是已经患病了,HPV阳性只是提示有HPV感染,其与患病还有很长的距离。在人的一生中很多男女都可能会感染HPV,人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除,尤其是年轻女性往往通过自身免疫力可以在6~18个月清楚病毒,使HPV转阴。高危型HPV阳性只是一种风险的评估,医生还需要参考你的宫颈细胞刮片TCT结果,并且通过阴道镜检查来甄别宫颈是否真的患病还是只是单纯的HPV感染带菌者。HPV阳性也不代表你的丈夫不忠,正常生活的一夫一妻也有可能感染HPV,千万不要因为HPV阳性就责怪你的家人。 HPV阳性后你需要怎么办? 当体检时发现HPV阳性不必太恐慌,这时候你应该首先做一次宫颈细胞刮片检查(TCT),假如TCT也有异常的话,医生会建议你做一次阴道镜检查,阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变,通过阴道镜可以发现一些细小和隐匿的病灶,然后需要做一个活检,活检就是取一点组织,就是一点点的肉来检验,最后得到一个病理诊断结果,病理结果是决定治疗方案的证据。在这个过程中阴道镜检查是很关键的一个环节,阴道镜评估需要医生对宫颈以及阴道等部位进行全面细致评估,当然阴道镜医生需要经过培训和工作经验的积累,假如详细的阴道镜检查没有发现异常,我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态,此时只需要随访观察就可以了,就相当于感冒病毒一样不必紧张。 HPV阳性需要用药吗? HPV阳性只是提示一种患病的风险,并不等于患病,所以不用过于紧张,只要通过阴道镜检查排除了患病,那么就安心等待吧。这个时候应该对自己的生活习惯进行回顾和梳理,改掉一些不良的卫生习惯,如裤子是否过紧外阴长期不透气,是否长期使用卫生护垫,丈夫是否包皮过长,是否长期使用免疫抑制药物,是否合并生殖道炎症久治不愈,去除那些不良卫生习惯有利于病毒清除。 至于经常有患者问,有什么药可以提高免疫力? 其实大可不必用药去提高免疫力,免疫力不是靠药物的,放松心情解除精神负担,以平和心态对待生活和身体,万事不必太计较,适当参加户外活动锻炼身体,身体自然就有精气神,免疫力就上去了。 然而仍有不少患者穷追不舍非要用点药才觉得放心,其实,目前真的没有多少效果确切的针对HPV的药物,虽然不少医生都期望能有针对性强的药物,但能够完成严格的临床试验并证实直接杀灭HPV的药物还没有问世,我们只能期待吧。同时,我们还必须明白逢药三分毒,选择不当可能会适得其反。 需要提醒的事情 定期体检是每一位女性应该记住的事情,对自己好一点是对家庭的负责,当你已经结婚生儿育女,你作为一位太太、母亲或女儿,是家庭的精神支柱,你的身体好全家人的身体才会好,所以千万不要忘记自己的身体,女人要对自己好一点噢。
2017-01-05 肖祯 四川病理 CA125 是大家非常熟悉的肿瘤标记物,现主要用于卵巢癌的辅助诊断和术后监测。 为何 CA125 也在正常人中存在? 为什么一般只有上皮性卵巢癌才出现 CA125 升高? CA125 的正常值是如何界定的? 为何血 CA125 升高,又常在非恶性疾病和某些生理状况下出现? 本文尝试回答这些问题。 CA125 的得名 如今 MD Anderson 癌症中心的大牛 Robert C Bast Jr,1980 年前后,刚刚结束专科医生培训,在波士顿开始了肿瘤科医生的职业生涯。 Bast 对一名病理类型为卵巢浆液性乳头状囊腺癌病人的癌组织进行了体外培养,通过杂交瘤技术获得了 166 种单克隆抗体,他依次编号为 OC 1~OC 166,OC 就是 Ovarian Cancer 的缩写。 筛查发现,第 125 号抗体(即 OC125)对卵巢癌细胞的敏感性和特异性都很高,是一种理想的检测卵巢癌细胞的单克隆抗体。 图 1 Reactivity of a monoclonal antibody with human ovarian carcinoma 研究报告 [1]发表在 1981 年高分 SCI《临床研究杂志》(Journal of Clinical Investigation) 上。随后,Bast 将 OC125 这种单抗所识别的细胞表面物质叫做「癌抗原 125」——CA125。 CA125 在哪里?有何功能? Bast 后来发现,健康人中,凡是由胚胎期体腔上皮发育而来的组织(卵巢表面上皮除外)基本都产生少量 CA125。此外,眼角膜和支气管粘膜上皮也分泌 CA125[2]。 图 2 来源于参考文献 2 因此,在健康人中,血 CA125 维持于较低水平。CA125 也发挥一些生理功能。比如,它可作为细胞粘液的组分,参与润滑作用;也可作为机械屏障和粘附分子,抵御异物和感染 [3-5]。 图 3 参考文献 3~5 CA125 一般在什么病中升高? 研究发现,CA125 在大多数病理类型为上皮性卵巢癌患者中升高;而在其他类型的卵巢癌中并不升高。为什么? 一个看似逻辑的解释是:正常的卵巢表面上皮可能本身就产生少量的 CA125,如果不发生癌性增生,表面上皮细胞数量少,血 CA125 就维持在一个较低的水平。但当卵巢表面上皮癌变,数量急剧增多,产生的 CA125 也相应增加。因此,卵巢癌病人血中 CA125 就出现了较高的水平。 可是前面已提到,与周边的腹膜相比,正常卵巢表面上皮并不产生 CA125,只不过,癌变之后,恶变的上皮会产生大量 CA125。原因若何?目前还不清楚。 但它至少告诉我们:与周边的浆膜和腹膜相比,尽管都由体腔上皮发育而成,正常的卵巢表面上皮,却属于一种分化相对不成熟的上皮。这种组织学上的不成熟性,可能是表面上皮成为卵巢上,最易癌变的成分的重要原因。 组织结构存在,必然伴随着功能。尽管卵巢表面上皮确切的生理功能还不清楚,但不成熟上皮的存在,本意肯定不是为了发生卵巢癌。一个可能的原因是:卵巢需要不断排卵,排卵造成的表面缺损又需要修复。保留这种相对不成熟的表面上皮,可能就是为了适应这种修复的需要。 总之,CA125 急剧升高,表明原本不能产生 CA125 的卵巢表面上皮,获得了产生 CA125 的能力。而这一能力的获得,则提示卵巢表面上皮可能发生了恶变。 其他恶性肿瘤的 CA125 升高 前面已提到,由胚胎期体腔上皮发育而来的上皮,大多都能产生 CA125。但是,一些并非由体腔上皮发育成的器官,其发生肿瘤(比如胰腺癌、胃癌、结直肠癌、膀胱癌、甚至晚期的肺癌和肝癌)时,偶尔也观察到了 CA125 不同程度的升高。这是为什么?仔细分析这些病例,我们常可发现,这些病例都存在或多或少的腹膜、胸膜累及。 因此,多数情况下,可能并不是癌症本身导致了 CA125 升高(也有少部分肿瘤自身也产生 CA125),而是原发肿瘤播散转移,累及到腹膜、胸膜等组织——这些组织恶性增生,CA125 的产生增加。 非恶性肿瘤也会有 CA125 升高? 自从 CA125 用于辅助诊断卵巢癌开始,它也在不断地困扰着临床医生的诊断和决策。 最难鉴别的是子宫内膜异位症(以下简称内异症),也常伴有 CA125 升高。尽管内异症 CA125 水平一般有限(多在 200 U/mL 以内),但血值高于 1000 U/mL的患者也时有报道。有一例 IV 期内异症,血 CA125 竟高达 7900 U/mL。其 CA125 升高的原因,考虑是散在的内异灶侵蚀和破坏了腹膜,大量 CA125 释放入血所致。一个证据就是,内异症血 CA125 水平与其改良 AFS 分期呈正相关,而这一分期也正好反映患者腹膜受侵犯和粘连的程度。 另外易混淆的疾病就是结核性胸腹膜炎和盆腔炎。其 CA125 升高的病生理机制同样也可能是由于胸腹膜受到比较广泛的破坏导致。一位结核性腹膜炎患者,CA125 的血值竟高达 7988 U/mL,在通过系统地抗结核治疗后恢复正常。 其他疾病,如卵巢囊肿蒂扭转、大量腹水以及宫外孕等,同样可出现 CA125 升高,大多也是出于不同程度累及了腹膜的原因 8。 其他情况的CA125 升高 妊娠时和月经期,肝肾功能不良时,CA125 也会出现升高。早孕期 CA125 升高可能是因为 CA125 会在羊膜和胚胎的体腔上皮细胞中产生。 月经期,一些健康女性也出现血 CA125 升高。原因之一可能是因为经血逆流,刺激腹膜;另一方面也可能因为子宫内膜血窦开放,内膜表面的 CA125 入血。 正常分娩和剖宫产后也可出现 CA125 一过性升高,原因可能也和月经期相似。 在一些爆发性肝衰或肾衰的病例中,也观察到了 CA125 升高。据推测,这也可能与 CA125 在循环中清除减慢有关。但 CA125 确切的代谢机制,目前并不清楚。 图 4 见参考文献 9 CA125 多高才算高? 目前,临床多以 35 IU/mL 为参考上限,也有机构以 65 IU/mL 为临界值来鉴别良恶性卵巢肿瘤。 为何采用这两个数值? 这就不得不提 Bast 在 1983 年发表在《新英格兰医学杂志》上的研究,该研究的两个结论一直沿用至今: 1.确立 35 IU/ml 作为临界值; 2.上皮性卵巢癌患者,术后及化疗后,血 CA125 水平与肿瘤的复发和进展呈正相关。 经过将卵巢癌患者血 CA125 水平与健康人,良性疾病,非妇科肿瘤患者这三种不同人群进行比较发现,以 35 IU/mL 为临界值,诊断卵巢癌敏感性是 82%;而以 65 IU/mL 为临界值,敏感性为 74%,略下降,而对恶性肿瘤诊断的特异性大大增加,接近 100%。 为什么不以 65 IU/mL 作为临界值,牺牲掉 8% 的敏感性,确保接近 100% 的特异性呢?或者,为什么不采用比 35 IU/mL 更低的数值,大幅提高敏感性,以保证上皮性卵巢癌的检出呢? 要兼顾诊断卵巢癌复发是一个重要原因! 因为血值在 35 IU/mL 以下的卵巢癌患者,即使复发,CT 及「二探」手术都很难有阳性发现——即无法诊断为「临床复发」。以 35 IU/mL 作临界值,既能指示卵巢癌临床复发,又能最大程度地保证卵巢癌的检出率,因此作为理想界值沿用至今。 随着影像学的发展、「二探手术」逐渐弃用,采用 35 IU/mL 作为临界值是否合适,也是当前具有争议的话题。比如,PET-CT 就能在 CA125 水平未升至 35 IU/mL,甚至只有 17.6 IU/mL 时发现复发病灶。 综上所述,CA125 升高可在很多良恶性疾病中或一些生理状态下出现,但是其升高机理是不一致的。 卵巢癌 CA125 升高主要是由于恶变的卵巢上皮获得了分泌 CA125 的能力,大量的癌细胞产生过多的 CA125 所致;而良性疾病 CA125 升高的原因,则多是在病理状况下,破坏了本来就可产生 CA125 的正常组织(比如腹膜),CA125 入血所致。 因此,前者血值一般较高,后者相对较低。另外,我们还应了解血 CA125 不同临界值的流行病学意义,这样,我们才不会在海量的临床数据中迷失方向。
更年期是女性一声的必经阶段。一提到更年期,相信大多数女性心里就是在想:我已经老了,要绝经了。但更年期就只是绝经吗?你是否会无缘无故发火,晚上翻来覆去睡不着,时不时觉得发热、爱出汗,甚至全身酸痛等等,背后的原因其实就是进入更年期导致的围绝经期综合征。更年期其实是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月,时间跨度很长,世界卫生组织(WHO)在1994年建议使用“围绝经期”。从大数据来看,中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁。绝经的平均年龄在48~52岁,约90%的女性在45~55岁之间绝经。40~45岁之间绝经称为早绝经。围绝经期女性患者出现的身体和心理上的一系列变化,称为围绝经期综合征。那更年期到了,为什么我们会这样呢?这里就要讲讲我们女性身体内的雌孕激素——女人魅力的根本。卵巢是女性雌孕激素的主要来源。雌激素,不仅是女人的生理激素,更是女人的青春激素和健康激素,全身的作用非常丰富。孕激素可以让女人实现做母亲的梦想,它在雌激素的作用下,完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务。但是进入更年期后,卵巢功能开始萎缩,雌孕激素缺乏。维持正常女性身体机能的主力——雌激素缺乏,会导致身体和心理上的一系列变化,这些症状不仅影响女性的生活质量,还可能对她们的家庭和工作带来困扰。围绝经期综合征会有什么症状?1、月经紊乱,这个是最早出现的。此时卵巢功能下降,排卵不规律,月经肯定不规则。观察月经,可提早预判您是否进入更年期。两次月经周期相差≥7天,并且10次月经周期内反复出现,需提高警惕。2、血管舒缩障碍和神经精神症状:突然感到很热,出汗多,睡不好觉,容易疲劳、情绪容易波动比如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落、孤独、敏感多疑等,有时候还会时不时感觉心脏砰砰狂跳、喘不过气来,慢慢的发现记忆力下降,久而久之持续可能出现老年痴呆;3、泌尿生殖道萎缩变化:雌激素缺乏导致的尿道、阴道黏膜薄,抵抗力低,容受性差,阴道干涩、容易反复瘙痒、同房时疼痛以及反复尿频尿急尿痛等等;4、低骨量及骨质疏松症:雌激素缺乏打破骨骼的代谢和重建平衡,女性会出现经常感到腰背、关节、肌肉痛;摔一跤就容易摔骨折了;背驼了,身高也变矮了。这里我们可以用以下的评分表来对自己的身体进行一个评估。如何顺利渡过更年期这个“多事之秋”呢?虽然这个特殊时期,女性会面临这么多身体心里的变化,但也不必过于恐慌。首先,要保持良好的心态,认识到这是一个自然的生理过程,不是疾病。其次,要调整生活方式,保持规律作息,均衡饮食,适当运动,增加日晒时间,补钙和维生素D;此外,找专科医生评估治疗,围绝经期综合征本就是雌激素缺乏导致的一系列症状,额外激素激素补充治疗也是从根本上减轻了症状。但是激素补充治疗也是需要经评估排除一些特殊情况才可以使用,之后也是要需要长期随访。中医治疗效果也是不错的;最后,在这个特殊的时期,家人的关心与支持尤为重要。作为家人,可以多与她沟通,了解她的感受和需求;帮助她分担家务,减轻负担;还可以带她出去散步、旅行,让她感受到生活的美好。围绝经期综合征是女性生命中的一个重要阶段。通过了解它、面对它、应对它,我们可以更好地度过这个时期,享受健康、快乐的生活。岁月沉淀智慧,年华赋予韵味。女性之美,不受时光束缚,优雅从容,老而弥坚,绽放独特光彩。希望我们越来越美!
对于女性来说,总有一些难言之隐。比如一咳嗽就漏尿,一尿急就憋不住,同房后另一半觉得你阴道松了,同房时阴道干涩、疼痛、无性高潮。个别女性觉得说这个也尴尬,再者好多女人都这样,也就忍忍了之。当然大部分女性还是会觉得尴尬是小事,健康才是大问题,都会来医院寻求专业医生的帮助。这不,近期我门诊就有一位38岁的刘女士,已经生了两个孩子,儿女双全。本来生活过得应该很幸福。但近一年来刘女士就觉得自己的身体不受控制了。有时候一大笑、咳嗽或者打喷嚏后就发现底下有尿排出。甚至一尿急就憋不住尿,搞得她半个小时就得去一厕所,晚上睡觉也是睡不好。为了工作方便,她只能经常贴着卫生巾,就怕一个不小心,裤子就被沾湿了。另外,跟老公同房时觉得阴道干涩,难以进入状态,有时还发现阴道会发出声响。另一半也觉得自己下面松了。这让她很是烦恼。终于她还是鼓起勇气过来佛山市第二人民医院妇科就诊。接诊大夫一了解情况,妇检发现阴道前后壁松弛。叫刘女士一咳嗽就发现有尿流出。好吧,这就是阴道松弛症。什么是阴道松弛症?阴道松弛症是指多种原因导致盆底肌肉和韧带弹性减弱,使得阴道壁扩张、阴道前后壁膨出的一种病症。它是一种常见的妇科疾病,常常会引起一系列症状,如性生活质量下降、尿失禁等。想象一下,当我们的阴道肌肉变得松弛时,就像吊床的弹簧变软了,无法有效地支撑盆腔器官。这可能导致阴道扩张、前后壁膨出,甚至可能影响到性生活和排尿等方面的功能。哪些女性易发生阴道松弛症?1、妊娠和阴道分娩;2、中老年女性;3、多次流产;4、性生活频繁或经常使用器具性交;5、肥胖或超重;6、长期慢性咳嗽或便秘;7、患有导致雌激素水平下降的疾病如卵巢早衰;8、有家族遗传倾向:某些女性可能天生盆底肌肉弹力较差,容易发生阴道松弛症。发生阴道松弛症的女性会有什么症状?1、性生活或运动时出现“阴吹”或“阴道漏气”;2、阴道开口不能完全闭合,易得阴道炎;3、性交时觉得阴道松、同房干涩、疼痛、难有性高潮;4、打喷嚏或咳嗽时漏尿,尿急、尿频,甚至有便秘、排便困难等。女性如何尽早发现阴道松弛症?女性可以通过以下三种方式,初步评估自己是否存在阴道松弛症。1、阴道松弛问卷。女性根据自我感受,在以下表中选出自己的阴道松弛程度。当评分低于4分时,就得怀疑是否有此病。2、性生活满意问卷,自己评价对性生活的满意程度,一般分成6级,即:无、差、中等、好、很好和极好,好以下的等级认为存在松弛的可能。3.阴道松弛症分度 这里其实就是自我身体检查。检查者需清洁双指、充分润滑、双腿打开后后将手指放入阴道,放入2指为松紧合适、2指松为轻度松弛、3指为中度松弛、4指及以上为重度松弛。如果以上情况怀疑阴道松弛,建议专科医生就诊,寻求专业的评估及治疗。发生了阴道松弛症,应该如何治疗?不同女性患有阴道松弛症的症状。体征及严重程度不同,需结合个体情况制定对应的综合治疗方案。目前阴道松弛症的治疗方式有以下几种,建议在专业医生的指导下选择。1、自主盆底肌肉锻炼如凯格尔运动。运动前需提前排空大、小便,躺着、坐着、站着都可以做。可以尝试坐在一张椅子或凳子上,双腿尽可能的分开,此时夹住尿道、阴道,用力收缩肛门,体会一下此时盆底肌收缩的感觉,收缩保持3秒,放松5秒,然后重复收缩肛门、放松,收缩保持时间逐渐延长至10秒。每组10次,每天做3-4组。运动应持之以恒,才能日见奇效。2、盆底电刺激及生物反馈盆底电刺激是盆底肌肉的被动锻炼,往阴道盆底肌放置电极片,通过产生的电刺激促进盆底肌收缩从而导致锻炼加强盆底肌肉功能的作用。3、二氧化碳激光治疗二氧化碳激光可诱导细胞产生胶原纤维、弹性纤维、网状纤维及有机基质,修复受损的弹性纤维网,使阴道壁增厚,阴道紧致。4、射频治疗射频治疗的原理是基于组织热损伤后的重塑。这类治疗可减少阴道松弛情况,但同时也可导致阴道弹性的降低。5、手术治疗,主要针对中、重度阴道松弛的人群。通过各种手段对阴道松弛症患者的阴道管径进行缩窄的手术治疗统称为阴道紧缩术。手术治疗风险和副作用存在,需要专业医生评估后慎重选择。平时应如何预防阴道松弛症?1、多锻炼盆底肌肉:坚持进行凯格尔运动等盆底肌肉锻炼,增强盆底肌肉的力量和弹性;2、减少腹压增加情况如咳嗽、排便用力、长期负重等,减少参加增加腹压的活动;3、控制体重;4、保持良好的生活习惯:保证充足的睡眠、减少压力、戒烟戒酒等不良生活习惯,及时排尿排便,避免便秘发生;5、饮食调理:适当摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。6、定期检查:定期进行妇科检查,了解阴道健康状况,及时发现并治疗可能存在的阴道松弛症状。预防阴道松弛症需要综合采取多种方法,包括运动锻炼、控制体重、改善生活习惯、饮食调理等。同时,如果出现相关症状,应及时就医咨询专业医生进行诊断和治疗。
刘某某,今年23岁,从12岁第一次来月经后一直有个烦恼,就是月经老是很久才来一次,短则2个月,最久的话半年才来月经一次。她也上网查了有“季经”、“年经”的说法,但她心里还是隐隐不安。另外,小刘一直有个疑惑,为什么好多同龄人的皮肤都比较光滑,而她老是爆痘。痘痘们就像脸上的“钉子户”,时不时冒出来,最惨的是一长一大片,额头、下巴、两边脸颊都有。而且,她真的是典型的“喝水都会胖”体质,虽然不是小鸡胃,但她也没有吃宵夜的习惯,最多就喜欢吃点甜食。近来她发现自己又长胖了2斤,这让她的容貌焦虑更严重了。她隐隐觉得自己身体有问题。终于,她下定决定挂了佛山市第二人民医院妇科的门诊号,想听听专业的医生是怎么说的。医生一听,这十有八九就是多囊卵巢综合征搞的鬼。那什么是多囊卵巢综合征?多囊卵巢综合征(PCOS)其实是青春期及育龄期女性最常见的内分泌紊乱及代谢异常疾病,因患此病的女性B超可看到卵巢内≥12个直径<10mm的卵泡,像卵巢有很多个囊的样子,因此以为“多囊卵巢综合征”来命名此病。一般100个女性中可能有6-20位患有此病。为什么会得多囊卵巢综合征?该病的发病机制尚不清楚,但认为与环境及遗传等因素有关。通常PCOS患者的母亲或姐妹也可能有PCOS,有一个家族聚集的现象。环境因素包括营养过剩、不良生活方式、母亲妊娠期间体内雄激素高、环境内影响内分泌分泌的干扰物等等。那如何确诊自己有无多囊卵巢综合征?根据国际及国内指南,还是采用鹿特丹标准,如下:1、月经异常如稀发排卵或无排卵;2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;3、B超提示卵巢多囊改变(PCOM);符合上述其中2条,同时排除其他可引起同样表现的疾病,即可诊断。好吧,这里我相信很多人都有很多疑问,下面我一个个讲明白。什么是月经异常。月经其实就是子宫内膜受卵巢分泌的雌孕激素影响(雌激素导致内膜增厚,孕激素导致内膜脱落)出现周期性阴道流血。人生第一次来月经叫月经初潮。一般月经周期为21-35天。孕激素主要是依靠卵巢排卵后形成的黄体分泌的。这里可以想象一下,卵巢是女性体内的小型“排卵工厂”,正常情况下,它会按照一定的规律进行排卵。然而,对于稀发排卵的女性来说,这个“工厂”有时候几个月才“生产”一次,这就导致了月经周期的延长。如果卵巢“工厂”突然“停工”了,没有排卵,也就没有黄体的形成,孕激素无法分泌,月经自然不会来潮。但是,这里有一个特殊情况需要注意:初潮后第1年发生月经周期不规则是正常现象,因此时调控月经的内分泌轴功能还不成熟稳定。真正的月经异常有以下情况:① 初潮后1~3年月经周期<21天或>45天;② 初潮后3年月经周期<21天或>35天;③ 1年内来月经少于8次;④ 初潮1年后>90天(大约3个月)才来月经1次;⑤ >15岁的女孩子从来没来过月经;⑥ 乳房已经发育后3年都没来过月经。什么是高雄激素的临床表现和高雄激素血症?高雄激素血症最常见的临床表现是痤疮和多毛,此外可伴皮脂溢、毛孔增大、黑棘皮征、雄激素性脱发、声音低沉等。什么是B超提示卵巢多囊改变(PCOM)?卵巢是位于女性的盆腔里,一般可以通过B超来发现盆腔内部的情况。有性生活女性建议行经阴道B超,无性生活女性可行经肛门B超,准确性更高。什么情况可以诊断PCOM呢,比如以下情况:一侧或双侧卵巢内≥12个直径为2~9mm的卵泡和/或卵巢体积≥10cm3(mL)。一般医生会直接在B超结果报:双侧卵巢多囊改变。所以大家直接看B超单报告的结果即可。那为什么会有这种情况发生呢,是因为PCOS女性的卵泡不能长成熟,因此排不出去,所以卵巢上就有很多小卵泡,B超一看就是卵巢多囊改变。得了PCOS是不是很严重?PCOS通常会出现月经不规律、闭经、多毛、肥胖等症状,还可能伴有胰岛素抵抗、高雄激素血症等代谢紊乱,可能对女性的生育能力、心血管健康和心理健康造成负面影响。此外PCOS还会增加患者未来患糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的风险。由此可见,PCOS其实是一个终身性的慢性疾病。但是,黄医生这里建议大家换一个角度思考,PCOS的存在应该是提醒患病女性,你的身体需要长期管理,学会改善自己不良的生活方式,控制好体重,月经不调或不孕则就医调节月经或促进生育,同时未来也需要坚持生活的自律,谨防肥胖、高血脂、高血糖、高血压等代谢疾病。只要控制得当,一样可以过上正常、健康的生活。PCOS女性平时日常生活应该如何注意?1、积极调整饮食习惯:建议增加蔬菜、水果、全谷物和高纤维食物的摄入,减少加工食品和高糖食物的摄入,选择低糖食物,避免过量的糖分摄入;2、控制体重:如果超重或肥胖,可以通过合理的饮食和适量的运动来减重。可以进行适量的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等;3、减轻压力:要学会减压和放松。可以尝试冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧,以及与亲友交流来减轻压力;4、保持规律的生活作息:建立规律的作息时间表,保证充足的睡眠时间,避免熬夜和长时间的工作;5、适当参加体育锻炼:多参加运动如瑜伽、慢跑、慢走等有;体力允许的话下可以选择打球、快跑等运动;每日一练,控制在30-40分钟左右;6、严格戒烟戒酒;7、遵医嘱规范治疗:可在医生的指导下使用黄体酮、达英35、优思悦、优思明等药物调理月经,还可以使用药物促进排卵。虽然多囊卵巢综合征是一种会引起很多问题的终身性疾病,但通过积极的治疗和管理,每位患病女性都一样可以把自己过得漂亮精致。相信自己的力量,坚持积极的生活方式,与医生密切合作,也一定能够克服困难,过上充实、快乐的生活。
对于女性来说总有一些难言之隐比如——外阴瘙痒尴尬还是小事健康才是大问题近日,佛山市第二人民医院妇科门诊来了一位外阴瘙痒的患者这看似普通的“外阴瘙痒”没想到仔细一查却发现了大问题—— 外阴癌!到底是怎么一回事呢?林阿姨一直有个难以启齿的秘密——她外阴瘙痒了快20年,一直以为是阴道炎,起初去看了医生开药用了之后就不痒了,于是她也没太在意。没想到后来外阴瘙痒的情况反复出现,林阿姨自己塞了很多药,吃了很多药,也洗了很多药,都不见断根,老是反复。10天前林阿姨觉得外阴不止痒还有点痛,女儿一听立马带她来市二医院妇科门诊就诊,门诊医生一看心里就觉得不妙,原来林阿姨外阴皮肤有大片白色苔藓样变,阴蒂部位长多了一个赘生物,进一步外阴活检,最终确诊为“外阴癌”。听到这个消息,林阿姨简直晴天霹雳她无法相信:自己不就是一个阴道炎怎么会和癌症联系在一起呢?事实上真的有这个可能外阴癌是发生于外阴的恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤的5%,临床上以原发性鳞状上皮癌为主。另外还会出现外阴疼痛、外阴皮肤黏膜破溃、局部形成一个菜花样结节或肿块等情况。如果忽视这些症状,病情进一步恶化,可能会出现出血、感染和转移到邻近器官如尿道及直肠等情况,引起尿频、尿急、一侧或双侧腹股淋巴结肿大等情况。因此,对于任何外阴部位的不适,应予以重视,及时就医。对外阴癌的诊断并不困难,通过对外阴的仔细观察和触诊,另外进行一些额外的检查,如阴道镜、外阴病理活检等来明确诊断。 外阴癌虽然是恶性肿瘤,但大部分女性不了解,并且会羞于检查和治疗,确诊时很可能已经是中晚期阶段,面临切除整个外阴的局面,多么令人痛心! 由此可见,外阴癌的早期发现有多重要,女性千万不要因为害羞而忌医。发现外阴癌应该如何治疗?外阴癌的治疗方法常见的有手术治疗、放射治疗和化学治疗等。手术治疗是外阴癌的首选,外阴癌较少侵犯深部组织。因此,即使肿瘤较大,仍可以进行治疗性或姑息性手术切除。外阴癌的常规手术包括外阴根治性切除及双侧腹股沟淋巴结清除术。 林阿姨入住佛山市第二人民医院妇科后,尚慧玲主任医师、董巨浪主任医师、帅建刚主任医师经过充分评估讨论,诊断为外阴癌IB期,为林阿姨制定了手术方案并成功手术。因为此次手术部位特殊,距离尿道及肛门近,且创面较大,术后阴道分泌物多,伤口容易发生感染、裂开及愈合不良。因此术后需严格饮食管理及伤口护理。妇科医护团队针对性地从饮食、活动、伤口护理等多方面进行指导教育及治疗,联合营养科及时根据林阿姨术后饮食循序渐进的特点专门配置了无渣的营养液,尽可能地为伤口提供良好的愈合环境。终于,在林阿姨和大家的共同努力下,林阿姨术后伤口愈合良好,开心出院了。真是HAPPYENDING!平时要如何预防外阴癌发生?需做好以下3点:1及时接种HPV疫苗,定期进行宫颈癌筛查,私处出现不适症状时应当及时就医;2养成良好的卫生习惯,穿着宽松通气内裤,保证私处卫生,进行夫妻生活时要使用安全套,避免妇科炎症的发生;3进行运动锻炼,健康规律饮食,提高抵抗力,降低患癌风险。女性外阴瘙痒,久治不愈,很可能是外阴癌的信号。小编再次提醒女同胞们,不要因为害羞而拒绝就医,想要第一时间发现疾病,接受正规的检查和治疗才是关键!
从医学上来说,正常的月经应该是每隔28±7天就月经来潮一次,经期持续3-7天,量一般,无明显血块,此为正常的月经。但门诊就是有一类女性,月经老是滴滴答答不干净,浪费卫生巾的同时还浪费心情。一般门诊我遇到这样的女性,我都会让她验个尿排除有无怀孕,做个妇检看看阴道宫颈有无异常,再让她做个B超看看子宫内膜情况。超过大半病人B超发现子宫内膜息肉可能。好了,原来是子宫内膜的“多肉”。这里大家不明白怎样是正常的宫腔。我引用宫腔镜下宫腔的图片给大家讲讲。此为正常的宫腔形态篮圈里的既为内膜息肉从上面的第一图可见发现子宫内壁应该是光溜溜的,而内膜息肉就是宫腔里多长出来的一团肉,当然可以不止一个,还可以有多个。由此可见,子宫内膜息肉是一类生长在子宫内膜上的良性病变。为何会有子宫内膜息肉?子宫内膜息肉的形成主要与雌孕激素水平失衡相关。当女性体内的雌激素水平过高时,子宫内膜会受到刺激,导致子宫内膜过度增生,最终形成息肉。此外,有子宫炎症、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宫腔操作的女性易发生子宫内膜息肉,也是高危人群之一。如何尽早发现子宫内膜息肉?个别女性发现内膜息肉是通过日常体检B超发现,不一定有症状,因此定期进行妇科B超是必要时。但宫腔镜检查是最为准确的方式,可以直接观察到子宫内膜的情况,并可以进行组织活检,以确定息肉的性质(这一部分在我的上一篇文章已经提到了)。 异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血。另外,子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。因此受精卵种下的土壤不合适了,另外输卵管口周围的息肉可能会影响精子卵巢相遇。子宫内膜息肉刺激子宫收缩会引起腹痛,还会有患者表现为阴道流液。在极少数情况下,子宫内膜息肉可能会发生恶变,这时可能会有异常的阴道分泌物、腹部疼痛等症状。那子宫内膜息肉必须手术治疗吗?子宫内膜息肉是否需要手术,主要是根据个人情况而定。 如果息肉很小,小于1cm,平常无不适症状,没有出现月经问题,可以暂时进行观察,通过多次月经来潮可随之流出。或者可以选择口服孕激素如黄体酮、地屈孕酮2-3月促进内膜充分脱落。但如果是子宫内膜息肉很多,或者大小超过1cm,影响月经、影响怀孕的话就需要及时手术治疗,一般都是宫腔镜直视下切除,对正常内膜损伤小。多发子宫内膜息肉较单发息肉术后容易复发,因此术后需定期检查、甚至需要配合其余治疗预防复发。比如,无生育要求的患者可口服避孕药或上个药环(曼月乐)预防复发。有生育要求的患者可以口服孕激素或长效口服避孕药预防复发。口服孕激素的同时也不影响备孕。最后,如何预防子宫内膜息肉的发生1.保持健康的生活方式,这肯定是老生常谈了,这考验的是个人生活的自律性。健康饮食、适当运动、避免过度饮酒和吸烟等不良习惯。保持正常的作息时间也很重要,避免内分泌失调的发生;2.注意个人卫生,经期要注意卫生巾的使用,避免使用不透气的卫生巾和护垫,平时也要注意外阴的清洁,避免细菌感染;3.避免过度使用雌激素,应该遵循医生的建议,不要随意增减剂量或停药;4.定期进行妇科检查可以帮助女性及时发现并治疗各种妇科疾病。总之,子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,但是通过合理的预防措施和及时的治疗可以有效地减少其发生和恶化。希望广大女性朋友们能够了解子宫内膜息肉的相关知识,加强自我保健意识,定期体检,早预防早发现早治疗,减少子宫内膜息肉对身体健康的影响。
同房后阴道流血,为什么要做宫颈癌筛查,为什么要做阴道镜最近门诊看诊一位32岁女性,前年刚剖宫产一胎,来就诊的原因就是同房后阴道老是有淡红色液体流出。门诊窥器一窥开阴道我心里咯噔了一下。整个宫颈面目全非,找不到宫颈开口,我一摸才确诊这是整个宫颈,从肉眼上看我基本断定这就是宫颈癌了。事实证明,宫颈活检的最终结果就是宫颈小细胞神经内分泌癌。一问之前有没有做过宫颈癌筛查,病人很疑惑地问我,为什么要做,我从来没做过。我心里那个唏嘘啊。我本来以为在国家的大力普查下,女性行宫颈癌筛查已经是常识了,但还是有很多女性不晓得这一检查的重要性。因此这是为什么我今天专门写这篇文章的目的。首先,让我们了解一下宫颈癌。2020年全球女性宫颈癌新发病例604127例,死亡病例341831例,分别占女性癌症发病和死亡总数的6.5%和7.7%,是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,且近年来宫颈癌的发病更呈年轻化趋势。宫颈癌是发生于宫颈上皮组织的恶性肿瘤,而高危型HPV的持续感染是宫颈癌发生的主要原因。宫颈癌早期通常没有症状,部分可出现阴道分泌物增多、同房后阴道流血、性交疼痛等。如果不及时治疗,宫颈癌可以逐渐扩散到周围组织和器官,从而影响身体健康和生命安全。因此需要早预防、早发现才能早治疗子宫颈癌,很多患者才可以长期生存。那如何早发现宫颈癌?定期进行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查包括宫颈细胞学检查和高危型HPV检测。前者主要看取材的宫颈细胞有没有病变,后者是看宫颈有无高危型HPV感染并可具体到何种类型HPV感染。那些人需要做宫颈癌筛查?什么时候需要开始做宫颈癌筛查?只要有性生活的女性都需要常规行宫颈癌筛查。根据2020年美国癌症指南,25岁及25岁以上女性首选每5年进行一次HPV检测,次选每5年1次联合检测(宫颈细胞学+HPV检测)或每3年1次宫颈细胞学检查。鉴于目前宫颈癌发病年轻化及复杂化,建议有性生活3年后的女性开始行宫颈细胞学+HPV检测联合筛查,至少每3-5年一次。当然,如果有条件的话可缩短筛查时间间隔。女性筛查截止年龄为65岁,但是有条件的,连续3次细胞学结果阴性,或连续2次细胞学+HPV检查均阴性,且最近一次检查是3~5年内。当然,如果期间筛查结果异常,则对应需要行阴道镜检查,必要时取小块宫颈组织活检。宫颈癌筛查间隔则缩短为6个月-1年。好了,这里大家又有疑问了?什么是阴道镜?哪些人需要做阴道镜?阴道镜是一种光学仪器,能够数十倍放大和观察外阴、阴道和宫颈的变化。阴道镜检查能够发现宫颈上的微小病变。通过阴道镜检查,医生还能够观察宫颈表面的血管和上皮变化,从而进一步评估病情。另外,阴道镜检查还可以在检查过程中采集标本进行活检,从而进一步提高诊断的准确性。如果发现异常情况,医生可以及时采取措施,例如进行激光治疗、消融治疗等,从而避免病情进一步恶化。宫颈癌筛查结果异常或怀疑宫颈、阴道、外阴等部位病变的女性均需行阴道镜检查。检查过程会有轻微刺痛等不适,但一般人都可忍受,无需麻醉。检查时间大概需要10-30分钟。阴道镜检查前需禁同房,避开月经。需排除有无阴道炎,先治疗好阴道炎后才可行阴道镜检查。若行宫颈活检后一般会阴道填塞纱布压迫宫颈止血,24小时后取出,有少许阴道淡红色分泌物,轻微下腹坠胀,此为正常现象,宫颈活检伤口会自行好转,半月后才可同房。总之,作为女性,我们应该认识到宫颈癌筛查和阴道镜检查的重要性,并积极采取措施进行预防和治疗。只有通过早期的检查和治疗,我们才能够更好地保护身体健康和生命安全。